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新农合:为何农合保险报销如此难
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游客:082116
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发表于 2013-05-14 20:21:16 |只看该作者
楼主
村里年年都让买农合保险,结果去年我母亲在外地,自己摔了一跤骨折了,今年痊愈后回家报销不给报,说要当地派出所开的无报案记录的证明,去了派出所很明确的说这是自己摔伤不给开这种证明,现在农合就不给报。请问这些不是要你们这些负责保险的人去查,去审核吗?
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寿县新农合
未注册会员
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沙发
跟帖时间:2013-05-15 12:03
尊敬的发帖人:我县对意外伤害住院补偿(县外住院不实行即时结报)做如下规定:
1、申请外伤住院补偿均须提供其参合证(卡)、身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件(加盖经治医院公章),并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》,供新农合经办机构调查备用。
2、对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、在工厂(场)或工地作业时负伤等等),新农合基金不应给予补偿。
3、对调查后仍无法判定有无责任的意外伤害,其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分,按40%的比例给予补偿,年度封顶2万元,不实行保底补偿。
4、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
5、兑付意外伤害住院补偿款之前,应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示一个月,接受举报。
6、意外伤害首次出院后再住院所发生的费用,其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。感谢您对我县新型农村合作医疗事业的关注与支持。特此回复 寿县新型农村合作医疗管理中心 2013年5月15日
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